研修内容

　オーストラリアの高齢者ケアシステムについて
�@ホーンズビークーリンガイ病院―この地区におけるＨＡＣＣのサービスについて
　地域ケア−HACCの予算で提供されるサービスについて
�@配食サービス−Meal　On　Wheels　の配達拠点場所を訪問し、話を聞く
�Aホームヘルプサービス−ホームヘルプサービスのホーンズビー支部をおとずれ、話を聞く
�B訪問看護サービス　−スタッフより話を聞く
�Cコミュニティーオプション　プログラム（ケアマネージメント）−マーシーライフセンター訪問
�Dコミュニティー高齢者ケアパッケージプログラム
�E高齢者ケア評価チームについての話
　施設ケア−非営利団体（NPO）が提供している施設を訪問
�@リタイヤメントビレッジ
�Aホステル
�Bナーシングホーム
　その他の非営利団体（NPO）
�@アルツハイマー協会NSW州本部訪問
�A　介護者協会訪問

研修施設の概要

【ホーンズビー・クーリンガイ病院】
（Ｈｏｒｎｓｂｙ　Ｋｕ−ｒｉｎｇ−ｇａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ）
　ホーンズビー・クーリンガイ病院は、シドニー市内より約１時間離れた、シドニー北部ホーンズビーに位置している。１９９３年小規模な地域病院として設立され、現在は約３００床を有する公立病院。病院を中心として管轄区域内の７ヶ所のコミュニティーセンターでは様々なヘルスサービスを提供している。病院を中心として、保健、福祉、医療の連携がうまく行われており、その実際を見学しようと近年日本から多くの訪問者を迎えている。

【マーシーファミリーセンター】
（Ｍｅｒｃｙ　Ｆａｍｉｌｙ　Ｃｅｎｔｒｅ）
　マーシーファミリーセンターは、シドニー市内より焼く時間離れた、シドニー北部、ホーンズビーの近くワタイラに位置している。歴史的に慈善修道女会（ｔｈｅ　Ｓｉｓｔｅｒｓ　ｏｆ　Ｍｅｒｃｙ）は助け合いが必要な人々にケアを提供しており、今日では人種、宗教、状況にかかわらずこの精神を貫いている。１９７８年にこの組織は再構成され、児童から高齢者まで生涯をとうして、家族への革新的なサービスを提供するモデルサービス組織となる。このセンターでは、児童、障害者への数多くのケアオプション、カウンセリング、福祉サービス家族が危機に陥った場合の必要な施設設備、また高齢者サービスの主なものは、ホステル、ナーシングホーム、デイケアセンター、コミュニティーオプションプログラムなどが含まれる。

【ＮＳＷ州アルツハイマー協会】
（ＮＳＷ　Ａｌｚｈｅｍｅｒｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）
　ＮＳＷ州アルツハイマー協会は非営利コミュニティー組織で、痴呆を伴った人々やその家族にサポートサービスを提供し、また痴呆症ケアにたずさわる職員の訓練も行っている。１９８２年に設立され、アルツハイマー病と他の痴呆症について地域理解を深めてもらう啓蒙活動も行っている。またこの協会は、政府と産業団体に痴呆症者とその家族によりよいサービスを提供してもらうための代弁者としての役割も担っている。具体的な活動内容としては、カウンセリングサービス、電話相談、サポートグループの立ち上げ援助、介護者教育、職員教育など。

【ハモンドビレッジ】
（Ｔｈｅ　Ｈａｍｍｏｎｄ　Ｖｉｌｌａｇｅ）
ハモンドビレッジは、シドニー市内より約１時間離れた、シドニー西部リバプールの近く、ハモンドビルに位置している。非営利キリスト教慈善団体であるハモンドケアグループによって運営されており、高齢者のための地域ケアとの施設ケアを提供し、またデイケアセンター、痴呆症サービス開発センターの運営も行っている。痴呆症サービス開発センター（Ｄｅｍｅｎｔｉａ　Ｓｅｒｖｉｃｅｓ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　Ｃｅｎｔｒｅ＝ＤＳＤＣ）は痴呆症ケアの研究と教育に携わっており、専門的なアドバイス、研修などを他の高齢者ケア施設に行っている

オーストラリアの老人医療             関根光男（内科医）

　  老人の医療・福祉については福祉先進国である北欧諸国に学ぶべきことは多いが、その徹底したシステムと税率の高さを考えると、日本のモデルとするには高嶺の花といった感じがしないでもない。オーストラリアの国民一人当たりの医療費と国民所得との関係および老人比率は世界的にみて日本にもっとも近いことから、オーストラリアのシステムは老人医療・福祉後進国の日本でも、医療費の配分方法を改革すれば財政的には到達不可能ではなく中期目標としては最適ではないかと思われる。筆者はオーストラリアでの虚弱老人に対する保健・医療・福祉の総合システムを学ぶため、シドニー郊外の州立病院（ホーンズビー・クーリンガイ病院）を中心とした１年間の研修を行った。本稿ではその経験からオーストラリアの老人医療・福祉の概略を述べてみたい。

施設収容から地域ケアへの転換

 　 オーストラリアの虚弱老人に対するケアは、1985年に在宅地域ケア事業、ＨＡＣＣ（Home and Community Care Program）が施行されてから、施設収容から地域でのケアへと、ダイナミックな政策転換が行われた。虚弱老人は可能なかぎり住み慣れた地域で生活することがＱＯＬの向上につながる。そのための地域での支援体制を法的に保証し、不必要な施設入所をなくす、というのが主旨である。 必然的にナーシングホームに対する巨額の補助金の削減にもつながり、まさに一石二鳥の政策転換となった。
 　 オーストラリアで老人医療の中核となっているのは州立病院の老人・リハビリ病棟である。オーストラリア全体の病院の平均在院日数は６日と世界で一番短いが、ホーンズビークーリンガイ病院の老人・リハビリ病棟（平均年齢80才）の平均在院日数は20日である。退院した患者の転帰先は入院前の居住場所が67％であり、半年以内の再入院率は20％である。また再入院の原因が前回と同一例は21％で、再入院後の転帰、平均在院日数は前回の入院と比べて有意差はない、したがって患者にとって早すぎる退院ではないといえよう。
  　こうした平均在院日数の短縮は、ＨＡＣＣの諸サービス、およびナーシングホーム・ホステルなどの施設と病院との入院時からの緊密な連携によることが多い。人口22万人のホーンズビー・クーリンガイ地域での老人の保健・医療・福祉サービスは図１のようにバラエティーに富んでいる。各サービスの代表者の連絡会議はユーザー代表も含めて月１回定期的に開かれており、活発な意見交換がなされている。大腿骨頚部骨折の患者についていえば平均在院日数がＨＡＣＣ施行前と比べて約２割短縮されたのは注目に値する。

マンパワーの問題点

  　早期退院を実現するためにもっとも重要な役割を占めるのはマンパワーであるが、単位人口当りの医療職の数を比較すると、オーストラリアと日本とのマンパワーの差は歴然としてくる。オーストラリアを100とすると、日本は80、ナース57、ＰＴ27、ＯＴ12となり、21世紀の高齢社会に対応するには特にナース、ＰＴ、ＯＴの圧倒的な少なさが目立つ。
 　 オーストラリアでは現状のマンパワーでも十分ではなく、病院には多数のボランティアが協力している。また各施設の専門性が強化されているだけでなく、その専門性を施設内に限定せず地域へと広げていることは今後の日本の方向性を示唆している。

モデル地域へのヒント
　  世界一の長寿国日本において、いま問われているのは長寿の質である。しかもその高齢化のスピードから考えて、すでにいくつかのモデル地域ができていなければ、今後の高齢社会には対応できないところまできている。利用者のニーズに応じたオーストラリアの保健・医療・福祉の統合システムは、日本にとっても実現可能な多くのヒントを与えてくれる。

キーワード：保健・医療・福祉の統合  在宅地域ケア事業  ＨＡＣＣ  平均在院日数

（医学のあゆみ  ＶＯＬ．１６１  Ｎｏ．４  １９９２．４．２５  せきね みつお）